编者按：胃癌前病变与胃癌密切相关。慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生被认为是胃癌前病变，其不仅可独立导致胃癌的发生，而且还进一步导致异常增生和腺癌。近期，BMC Gastroenterology在线发表了一项来自成都中医药大学和成都中医药大学附属医院的研究人员的研究，揭示补充叶酸可使胃癌前病变的组织病理学方面得到改善。 研究共同第一作者为成都中医药大学附属医院皮肤科Jing Lei和成都中医药大学医学技术学院任福刚，共同通讯作者为成都中医药大学附属医院皮肤科郭静和老年干部科曾进浩。 该分析纳入13项随机对照试验，共涉及1252例中国胃癌前病变成人患者。 一项对5项研究的荟萃分析显示，叶酸补充剂治疗胃黏膜萎缩的阳性疗效具有统计学意义（相对风险[RR]：1.61；95%CI：1.07~2.41）。 对2项试验的荟萃分析显示，叶酸逆转肠上皮化生的作用具有统计学意义（RR：1.77；95%CI：1.32~2.37）。 研究表明，当叶酸的剂量在20~30 mg/d，治疗持续时间维持在3~6个月时，对胃癌前病变的病理变化的治疗具有有益的作用。 在一个单独的分析中，研究人员发现叶酸可以通过影响胃泌素和胃蛋白酶原的水平抑制胃黏膜癌变的发展。
研究通讯作者曾进浩指出，医生可以尝试应用叶酸来阻止或预防胃癌前病变的进展，从而降低胃癌发病率。但相关研究的数据“仍然相对不足，应该谨慎解读结果”。
东弗吉尼亚医学院的David Johnson也指出，在解释研究结果时需要 谨慎。“总的来说，叶酸补充剂不太可能是有害的，但这些数据不应该被用作应用叶酸来降低胃癌前病变或胃癌发生风险的理由”。
纽约大学朗格尼健康中心的Judith Kim评论指出，之前的研究评估了叶酸补充剂是否与降低胃癌风险有关，结果不一，且是不确定性的。虽然之前有关于叶酸与胃癌的荟萃分析，但这项研究评估了叶酸对癌前病变的影响 ，值得注意。
目前尚无指南或共识推荐应用叶酸补充剂来治疗或预防胃癌前病变和胃癌。叶酸对DNA损伤具有潜在的预防作用，因此，人们对叶酸作为一种化学预防剂一直保持着浓厚的兴趣，但尚无随机对照试验证实叶酸的这些益处。这项分析支持有必要进行更大规模的随机对照试验来进一步研究叶酸与胃癌前病变和胃癌之间的关联。鉴于本研究规模较小，且仅限于中国人群，而中国人群癌前病变和胃癌的发病率高于美国一般人群，因此，目前尚不能推荐以预防胃癌前病变为目的来使用叶酸，而且，补充叶酸可能会发生副作用。
来源
